Covid y Embarazo

COVID 19, EMBARAZO Y LACTANCIA

Infección por SARS-CoV-2 y Embarazo 17 de abril 2020

GdT Atención a la Mujer SoVaMFiC
INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 Y EMBARAZO
GdT Atención a la Mujer de la SoVaMFiC
María José Muñoz Ballester. Médica de Familia en CS de Carcaixent
Todavía existe mucho desconocimiento en cuanto a las consecuencias que puede tener la infección por
SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas. Los estudios realizados hasta el momento incluyen un número pequeño de datos y son de mala calidad, por lo que extraer conclusiones es muy complicado a día de hoy. No obstante, a continuación, intentamos hacer un pequeño resumen de lo que se sabe hasta el momento.
❖ ¿Son las mujeres embarazadas más susceptibles de contagiarse por SARSCoV-2 que las no embarazadas?
Por el momento no parece que las mujeres embarazadas tengan más riesgo de contagio que otras personas adultas no embarazadas 1,2.
❖ ¿Qué síntomas se pueden esperar en una mujer embarazada con COVID-19?
¿Y qué alteraciones analíticas?
Los mismos que en una persona no embarazada:
 fiebre (65%), tos (38%), astenia (15%), disnea (14%),mialgias (6%), odinofagia (5%), diarrea (4%), anorexia (3%), cefalea (2%) y malestar general (2%).
Además, se ha descrito un caso de colecistitis 3.
En cuanto a las alteraciones analíticas más frecuentes destacan a linfocitopenia (59%) y el aumento de proteína C reactiva (70%).

❖ ¿Tienen las mujeres embarazadas más riesgo de complicaciones?
Con los datos disponibles hoy en día no parece que las mujeres embarazadas con COVID-19 tengan más riesgo de hacer complicaciones graves que el resto de las personas adultas sanas. No obstante, se recomienda mayor precaución ya que sí se ha demostrado un mayor riesgo de eventos graves y mortalidad en otras infecciones producidas por virus de la misma familia que el SARS-CoV-2 y por otros virus respiratorios como la gripe 1,2.
❖ ¿Qué cambios fisiológicos se producen durante el embarazo que podrían afectar al desarrollo de la COVID-19?
Se cree que los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo podrían afectar a lasusceptibilidad de la mujer embarazada a contagiarse y a hacer complicaciones; no obstante, se trata de planteamientos teóricos y sólo estudios científicos darán respuesta a lo que realmente sucede cuando una mujer embarazada se infecta con SARS-CoV-2.
- Cambios en el sistema inmunitario 5: Durante el embarazo se producen cambios en el sistema inmune de la mujer embarazada que permiten tolerar al feto alogénico al mismo tiempo que mantenemos la defensa contra agentes microbianos. Estos estados inmunológicos varían a lo largo de las diferentes etapas del  embarazo: en el primer trimestre predomina un estado proinflamatorio (beneficioso para la implantación y placentación), en el segundo trimestre predomina un estado antiinflamatorio (favorece el crecimiento fetal) y, en el tercer trimestre,vuelve a haber un estado proinflamatorio (prepara para el parto). Las consecuencias teóricas de estos cambios inmunológicos serían que:
o La mujer embarazada puede ser más susceptible a infecciones intracelulares.
o Durante el primer y tercer trimestre de embarazo tendría más riesgo de desarrollar una respuesta inflamatoria exagerada con mayor riesgo de complicaciones graves, ya que se favorecería la tormenta de citoquinas inducida por SARS-CoV-2.

- Cambios en el tracto respiratorio superior: el aumento de estrógenos y progesterona durante el embarazo produce una mayor edematización del tracto respiratorio superior y mayor producción de secreciones. Esto, por un lado, podría aumentar la susceptibilidad a ser contagiadas y, por otro lado, puede producir rinitis gestacional (presente en 1 de cada 5 mujeres sanas al final del embarazo) cuyos síntomas pueden confundirse con los de la COVID-19 retrasando el diagnóstico.
                           
- Disnea fisiológica: Se debe al aumento de la demanda de oxígeno durante el embarazo por el aumento del metabolismo materno y el consumo de oxígeno fetal, además de por la anemia gestacional y el cambio en la dinámica pulmonar (menor capacidad pulmonar). Pude que la mujer embarazada confunda la disnea fisiológica con la disnea patológica producida por COVID-19.
- Cambios pulmonares: El aumento del tamaño del útero conforme evoluciona el embarazo se traduce en una menor capacidad pulmonar y una incapacidad para eliminar las secreciones pulmonares de manera efectiva. Esto podría favorecer el progreso rápido de neumonía focal por COVID-19 a consolidación bilateral difusa con mayor predisposición a insuficiencia respiratoria hipoxémica 6.
❖ ¿Existe riesgo para el embarazo en caso de COVID-19?
Hasta el momento, la mayor parte de los casos descritos se han dado en el tercer trimestre de embarazo (80%). Se han publicado 22 casos de mujeres embarazadas de pocas semanas que fueron dadas de alta sin complicaciones; no obstante, no se conoce el resultado de esos embarazos. De los casos presentados en el tercer trimestre de embarazo se ha observado: parto prematuro (29,1%) y bajo peso al nacimiento (16,4%)3. En revisiones previas también se describió un 2% de aborto espontáneo, que no se ha vuelto a dar en revisiones posteriores con un mayor número de muestra 6.
Además, no hay que olvidar que las infecciones víricas en general pueden producir neurotoxicidad ya sea por la activación inmune materna con aumento de IL-17a (induce anormalidades en el desarrollo cerebral que pueden aumentar el riesgo de trastorno del espectro autista) o por fiebre (se asocia trastorno por déficit de atención e hiperactividad) 5.
❖ ¿Hay riesgo de transmisión vertical?
Por el momento no se puede excluir la transmisión vertical. En la mayor parte de los casos estudiados no se ha aislado virus en el cordón umbilical, líquido amniótico ni placenta, y el frotis nasofaríngeo y la serología ha sido negativa en lactantes. No obstante, se han publicado algunos casos diferentes.
Se han descrito tres casos de recién nacidos con anticuerpos IgM elevados contra SARS-COV-2 aunque las muestras nasofaríngeas en los lactantes fueron negativas de manera reiterada.
Esto podría deberse a un falso positivo o a reactividad cruzada. También se ha descrito un caso de una mujer embarazada de 40 semanas que ingresó por neumonía por COVID-19, a la que se le practicó cesárea llevando mascarilla y se aisló del neonato inmediatamente tras el parto. El recién nacido tenía linfocitopenia, función hepática alterada y creatinquinasa elevada, aunque clínicamente estaba bien. El frotis farínfeo de este bebé a las 36 horas de haber nacido fue positivo, las muestras de cordón umbilical y placenta fueron negativas. 4
❖ ¿Qué datos se han publicado hasta el día de hoy?
- Se han descrito 108 casos de mujeres embarazadas con COVID-19, el 80% de ellas contagiadas en el tercer trimestre y el 20% antes del tercer trimestre (fueron dadas de alta y no se conoce el
resultado del embarazo). 
- La sintomatología más frecuente fue la aparición de fiebre (68%) y tos (34%).
- Las alteraciones analíticas que más se dieron fueron linfocitopenia (59%) y elevación de proteína C reactiva (70%).
- En un 91% de ellas el parto terminó en cesárea por pérdida del bienestar fetal. Los partos vaginales no tuvieron peores resultados.
- Un 3% de las mujeres embarazadas ingresaron en UCI, pero no se produjo ninguna muerte.
- Sólo se ha descrito un caso en el que el neonato fue positivo para SARS-COV-2, con alteraciones analíticas, pero sin repercusión clínica.
- Dos neonatos, que fueron negativos para SARS-COV-2, desarrollaron un cuadro de coagulación intravascular diseminada y uno de ellos falleció por fallo multiorgánico.
❖ ¿Qué tratamientos farmacológicos se pueden usar en mujeres embarazadas?
- Por el momento no se aconseja el uso de corticoides de manera rutinaria; no obstante, se podrían dar para favorecer la maduración pulmonar en caso de que se prevea un parto prematuro por complicaciones. 6
- Remdesivir: parece seguro en el embarazo. 6
- Cloroquina: aunque atraviesa la placenta, parece segura en todos los trimestres del embarazo sin aumento de riesgo de resultados perinatales adversos. Es posible que se necesiten dosis mayores en mujeres embarazadas (al menos 500 mg dos veces al día). Puede producir hipotensión, por lo que podría empeorar los cambios hemodinámicos que de producen por la compresión aorto-cava por el útero grávido. 6
- Lopinavir/ritonavir: es seguro en el embarazo. Se ha utilizado en mujeres VIH positivas embarazadas sin aumento de riesgo de anomalías fetales, nacimientos pretérminos o bajo peso al nacimiento. 6
- Ribavirina: es teratógeno. No se debe dar durante el embarazo. 6
- Azitromicina: parece segura en el embarazo.7
- Interferon alfa-2B y beta-1B: categoría C de la FDA.7
❖ ¿Se debe dar tromboprofilaxis? 
Ante la descripción de varios eventos tromboembólicos en mujeres embarazadas con COVID-19 y la baja existencia de eventos adversos con el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la SEGO recomienda:
- La prescripción de HBPM a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 2 semanas en mujeres de bajo riesgo de enfermedad tromboembólica.
- La prescripción de HBP a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 6 semanas si hay otros factores de riesgo tromboembólico.
❖ ¿Cómo debe finalizar el embarazo: cesárea o parto vaginal?
Se debe individualizar la forma de finalizar el embarazo. Los partos vaginales no han demostrado peores resultados que las cesáreas. No obstante, la mayor parte de los partos descritos han sido por cesárea. La decisión se debe tomar por un equipo multidisciplinar y dependerá del estado de la madre y del feto, de las semanas de embarazo y de la protección del personal que la atiende (que deberá llevar el EPI correspondiente). 8
❖ ¿Puede el recién nacido estar con su madre si es positiva para SARS-CoV-2?
- Madres con infección posible y neonato asintomático: si la PCR para el SARSCoV-2 resulta negativa en la madre, no es preciso hacer estudio al neonato y este puede ser alojado de forma conjunta con ella y alimentado con lactancia materna.
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido asintomático: se valorará la posibilidad de alojamiento conjunto en régimen de aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y cuna separada a 2 metros de la cama de la madre).
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido sintomático: ingreso del recién nacido en una habitación individual y en aislamiento.
- Madres sintomáticas con infección confirmada o probable: el recién nacido deberá ser ingresado aislado y separado de su madre. 8
❖ ¿Puede haber acompañantes en el parto? ¿Y en la habitación?
Pese a que en el “Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto” deldía 04/04/2020 de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana, se decidió prohibir el acompañamiento de la mujer gestante en dilatación y paritorios 9, una actualización de día 07/04/2020 por la cual se permite el acompañamiento, siempre y cuando el acompañante no haya tenido síntomas ni haya dado positivo para coronavirus en los últimos 14 días.
En caso de positivo, podrá ser sustituido por otro acompañante que no esté en la misma situación. 10
❖ ¿Se puede dar lactancia materna?
Aunque todavía no existen suficientes datos como para hacer una recomendación firme sobre el amamantamiento, se sabe que la lactancia materna tiene múltiples beneficios, entre ellos la posibilidad de transmitir anticuerpos frente a SARS-CoV-2 de la madre al hijo. Por ello, se recomienda el mantenimiento de la lactancia materna desde el nacimiento, siempre que las condiciones clínicas lo permitan y con las medidas de prevención adecuadas para evitar contagios (higiene de manos y mascarilla facial o extracción de leche materna). 8

❖ Si soy sanitaria y me quedo embarazada durante la pandemia ¿puedo seguir trabajando?
Puedes, pero no debes ya que no sé sabe todavía el riesgo que la infección por SARS-CoV-2 puede tener en el embarazo. Con el fin de proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijo/as desde el día 16 de marzo, las sanitarias embarazadas pueden permanecer en régimen de aislamiento preventivo según el comunicado que la Directora General de Recursos Humanos, Carmen López Delgado, hizo a las gerencias de los departamentos de salud y a las direcciones de centros no departamentales.

BIBLIOGRAFÍA
1. WHO Team. Organización Mundial de la Salud. 18 de marzo de 2020 (consultado el 08.04.2020)/. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-
19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding
2. CDC. Revisada el 3 de abril de 2020 (consultado el 08.04.2020). Disponible en:
https://espanol.cdc.gov/enes/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancybreastfeeding.html
3. Md. Mostaured Ali Khan, Md. Nuruzzaman Khan, Md. Golam Mustagir, Juwel Rana4,5, Md. Rajwanul Haque6, and Md. Mosfequr Rahman. COVID-19 infection during pregnancy: a systematic review to summarize possible symptoms, treatments, and pregnancy outcomes. 2020. medRvix. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.31.20049304
4. Mehreen Zaigham1, Ola Andersson2. Maternal and Perinatal Outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. 2020. doi: 10.1111/AOGS.13867
5. H Liu et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological view point. Journal of Reproductive Immunology 139 (2020) 103122
6. Dashraath P, Jing Lin Jeslyn W, Mei Xian Karen L, Li Min L, Sarah L, Biswas A, Arjandas Choolani M, Mattar C, Lin SL, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic and Pregnancy,
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
7. Base de datos I-DOCTUS (aplicación v”.3.503(2)ESGP r23502003. Base de datos: 235012. COVID-10: 235027. Última actualización 13.04.2020.
8. Documento técnico: Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19 del Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Versión de 17 de marzo de 2020.
9. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020. Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
10. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020 (Actualizado a fecha 07/04/2020). Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
11. Posicionamiento SEGO sobre profilaxis de la enfermedad tromboembólica en el puerperio de pacientes COVID-19. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

25 NOVIEMBRE

DURANTE ESTA SEMANA SE HAN REALIZADO MUCHOS ACTOS POR LA CONMEMORACIÓN DEL DÍA INTERNACIONAL CONTRA LA VIOLENCIA DE GÉNERO. 

NOS HA PARECIDO MUY OPORTUNO COLGAR EN NUESTRO BLOG EL TESTIMONIO DE ESTA COMPAÑERA CON LA QUE NOS IDENTIFICAMOS PERFECTAMENTE. CON ESTE RELATO OS ANIMAMOS A QUE SI TENÉIS ALGUNA DUDA O HABÉIS PASADO POR UNA SITUACIÓN SIMILAR NOS LA COMUNIQUÉIS A TRAVÉS DE UN MENSAJE PRIVADO POR FACEBOOK, TWITER, O TAMBIÉN OS PODÉIS PONER EN CONTACTO CON LA SECRETARÍA DE SOVAMFIC. 

Os recordamos la manera de contactar con nosotras:

FACEBOOK: 

Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer Sovamfic

TWITER

@SoVaMFiC_Amujer

SECRETARÍA:

svmfyc@svmfyc.org

Hoy, 25N, es el Día Internacional Contra la Violencia de Género, un problema de salud a nivel mundial que, como personal sanitario y sociedad, debemos combatir. Aquí os dejamos un texto que nos mandó A.R. Álvarez contando su experiencia como perito en un caso de violencia machista. Realmente nos conmovió ver como hacer justicia puede convertirse en una mala experiencia para una profesional ¿Habéis tenido alguna experiencia similar? ¿Creéis que necesitáis más formación para afrontar estas situaciones? Cuéntanoslo e intentaremos tenerlo en cuenta en nuestros próximos talleres.

"Mi experiencia como Perito en un Juicio Rápido por Violencia de Género

Sucedió este pasado mes de Julio, al atender a una mujer que acudía por lesiones físicas, refiriendo que se las había producido su ex-pareja. Voy a relatar los hechos, los aprendizajes, los errores, para que no me vuelvan a suceder, para recibir propuestas, para recibir ayuda de cara a un próximo caso. Poniéndome en contexto, me considero una persona sensibilizada respecto al “tema”. No es que en la formación médica en Valencia haya recibido mucha información al respecto de cómo abordar estas situaciones, pero sí he intentado formarme fuera de las aulas, en varias charlas, conferencias, cursos online, leyendo por mi cuenta, etc. Dicho esto, durante mi formación sólo he visto atender a tres casos de violencia de género. No son un gran número para considerarse “experta”, ojalá no fuese ninguno. Pero suficientes para dejarme patente, por si alguien dudaba (y dudan) de las muchas formas de expresar este sufrimiento que existen por parte de las víctimas.

Así llego yo a una guardia en Urgencias, de las primeras como Médica Interna Residente de 2° año (R2) de Medicina de Familia y Comunitaria. Siendo que observación estaba bastante vacío, salgo fuera a echar una mano y veo en el casillero de la R1 la carpeta con el motivo de triaje que indicaba que era violencia de género, agredida por su expareja. Aquí sucede la primera irregularidad. Revisando semanas después el protocolo de actuación del servicio, se especifica que estas pacientes deben ser siempre adjudicadas a la consulta de un adjunto, y ya será éste quien decida si asignarlo o no a un residente en formación. Sin más, comento a mi adjunto qué paciente voy a atender, me recuerda lo básico a tener en cuenta al rellenar el SIVIO (formulario para detección y actuación frente a Violencia de Género, que también funciona como parte de lesiones).

Llamé a la mujer, no llegaba a los 20 años. No me llamó la atención su actitud desenfadada, su conversación fluida, su estado de ánimo "normal" diríamos. Sé demasiado (y el que no lo sepa, que lea o mire series por ejemplo, como la actual "Creedme") que cada víctima reacciona de una manera, y que el estado de 'shock' o agitación que se esperaría en alguien que ha recibido una paliza no es tan esperable cuando no es la primera ni la segunda vez que te agreden. La chica refería lesiones en varios lugares del cuerpo que pude corroborar. Entre otras, se podían ver perfectamente las marcas de un estrangulamiento en el cuello. Estaba alucinando, os juro que no daba crédito. Y todas las lesiones eran coherentes con el mecanismo descrito. Pena, rabia... no sé qué sentía más. En los partes de lesiones se debe especificar si la reacción emocional es acorde a lo relatado, y como digo, en estos casos, casi cualquiera lo es. Refería además expresiones de "si al final es mi culpa", "yo me lo he ganado"... lo cual denota un maltrato psicológico de base muy acusado. Todo esto lo describí.

Atiendo a la chica lo mejor que puedo, diciéndole que nada de lo que le ha pasado es su culpa y que podemos ayudarla en lo que necesite, que si tiene un lugar seguro a donde ir... vamos, lo que nos enseñan y lo que por humanidad te nace hacer. Ya había denunciado a la Policía y venía como le indicaron en comisaría a por el parte de lesiones. Yo relleno el SIVIO (interminable) y le paso un test sobre riesgo de suicidio que me recomienda el informe al finalizar. Le recomiendo a la mujer el teléfono del Centro 24h y la asociación alcoyana ACOVIFA. Tras cerciorarme que no había mayor peligro aparente, y que la mujer me relataba que tenía apoyo social en esos momentos, le doy el alta.

Semana y media más tarde, me llaman de dirección por tener una citación judicial para acudir como perito al juicio rápido por Violencia de Género que se iba a celebrar en DOS días. Acudo a Urgencias a contarlo, un poco extrañada de que nadie me avisara que eso iba a ser tan rápido (justo se encontraba el médico al que le comenté el caso el día de la atención). Me dijeron que mucha suerte, que no pasaba nada, que me remitiera al informe, que todo iba a ir bien. Lo único que me di cuenta es que si la paciente la hubiese visto la R1 parece que hubiese tenido que ir al juicio también el adjunto, aunque hace escasos días se repitió la situación: atención realizada por R1, con nombre y apellidos de adjunto en el informe, pero el juzgado sólo la citó a ella, y con UN día de antelación. Finalmente no tuvo que declarar. En fin, parece que a nadie le llamó mucho la atención el tema del peritaje, parecía que iba a ser un trámite sin más lo cual me tranquilizó algo.

Aún así, dado que me asumía inexperta obviamente, me pongo en contacto con una de mis mejores amigas que me recuerda que conozco a una mujer que trabaja en un Centro de Mujeres, y enseguida recibo su ayuda y le estoy muy agradecida. Me hizo ir mucho más segura y me dio indicaciones sobre lo que tal vez me preguntasen, etc. Me recomendó sobretodo que si me pedían impresiones, que dijese frases del tipo "no puedo valorar eso con tal sólo una visita" porque ya me avisó que irían a pillar. Pero nunca pensé que iban a ir del modo en el que fueron.

Así me presento en los juzgados de Alicante y mi primera sorpresa al llegar al pasillo de la sala que me indican, es que es un pasillo estrechísimo, donde todavía van por el juicio anterior, donde además hay un papel en la puerta con mi nombre completo tras la palabra PERITO y que ese pasillo es el mismo por donde debo entrar a la Secretaría, el espacio reservado si no quiero que se me vea la cara durante mi declaración. Fabuloso. Ya me habían visto. Una mujer que acude sola, que se ha vestido semi formal y que entra por una puerta y no sale más, para nada es sospechosa de ser la médico perito que va a declarar. Así, por no verle la cara al maltratador. Porque Alcoy al final es un pueblo. Y allí dentro me tiro más de una hora esperando.

Llega el momento y me llaman, me siento en el resquicio de una puerta que da a la sala, donde de frente veo a la abogada de la defensa y al juez, y a mi lado prácticamente la abogada de la acusación. No veo a nadie más. Primero se me pregunta (no recuerdo si el juez o algún "auxiliar") si reconozco el informe como mío. Me acercan un dosier donde la página previa a mi informe son unas fotos en blanco y negro de la víctima, que imagino le realizarían en comisaría, y donde me alivia ver que se aprecian perfectamente las lesiones.

Tras esto, la abogada de la acusación me realiza unas cuatro o cinco preguntas, no recuerdo muy bien cuáles, bastante normales, básicamente si reconozco las lesiones, si eran graves o no... no me llamaron mucho la atención.

Pero llegó el turno de la abogada de la defensa y aquí fue donde se desmontó todo. Nada que ver para lo que me había preparado. Fue todo tan rápido que el orden de las cosas no lo recuerdo, habló muchísimo, habló más que preguntó. Me cuestióno muchísimo (normal supongo) sobre el tipo de lesiones que describía, poniendo en duda mis diagnósticos, con preguntas como "¿Una cefalea puede doler al tocar la cabeza?". Pues vaya, sí, por alodinia, que a veces se relaciona, pero en un contexto con otras lesiones, lo más habitual es creerse el antecedente traumático. Pero bueno, supongo que les pagan por reducir las lesiones al mínimo. Otra que recuerdo perfectamente: "describe usted hematoma en x localización, cuánto tarda en formarse? ¿Podría tardar días, verdad?". Le digo que lo dudo bastante, que eso se forma en minutos, y que en días va cambiando el aspecto simplemente; lo que viene a ser un "no". Sé que por mis nervios y porque ya llevaba un rato con sus retahílas, debería haber sido más tajante. "Vaya, podría ser entonces que tardase días entonces." Y yo me quedo con cara de imbécil, con el "NO, no podría ser" en la boca, porque siguió hablando e interrumpiéndome. Hizo esto muchísimo. Muchísimo. Y surtió su efecto en minar mi confianza, más al ver que el juez lo permitía. Como si no estuviese ya bastante nerviosa por lo nuevo y la responsabilidad de la situación.

Otra "pregunta" que recuerdo perfectamente es: "Describe usted el estado emocional de la paciente en el informe como ..... Lo cual NO es esperable en una persona que ha sido agredida, lo normal sería estar ansiosa, nerviosa, agitada". Y sin parar ni medio segundo, dejándome con la boca literalmente abierta, continuó con su estocada final: "Veo aquí en el informe que firma como residente. Según tengo entendido es usted residente de segundo año, que empezando en mayo, quiere decir que tiene un año y poco más de experiencia laboral. ¿Cuántas veces ha realizado un informe de este tipo?". Le contesté que de lesiones había hecho varios, pero concretamente de este tipo, sí, era el primero, y cuando vio que iba a reprocharle su afirmación (que no pregunta inicial), me volvió a interrumpir. Otra vez. Y reitero, ya que allí lamentándolo muchísimo no fui capaz: cada víctima reacciona de una manera ante una agresión.

Estas interrupciones y afirmaciones gratuitas sucedieron varias veces, pero esta que acabo de contar fue la que me desmontó por completo. Sentí muchísima impotencia ante lo que acababa de suceder, decepcionada con cómo estaba sucediéndose todo y ante mi propia falta de reacción. Más tarde me preguntó por mi supervisión y me sentí más avergonzada aún. ¿Supervisión? ¿En Urgencias? Residentes de toda la península estamos luchando por ello sin mucho éxito, pero faltan medios, faltan médicos (que no ganas).

Pero donde la defensa dejó claras sus intenciones (y valores) fue cuando me preguntó que si un estrangulamiento no había cumplido con su fin, (es decir, que si ella no había muerto), cómo podía ser que se viesen marcas en el cuello, que aquello tendría que ser por otra cosa. Me dieron ganas de vomitar. ¿Qué se me estaba preguntando? ¿Qué broma era esa? ¿No era una mujer a la que casi matan a la que atendí?

Salí literalmente llorando por las puertas del juzgado cuando todo terminó. Anonadada con el juez que permitió a la abogada (que en cuestión sólo tenía que preguntar) realizar tantos juicios de valor, aprovechándose de mi inexperiencia e inseguridad creciente gracias a ella. Llamé a mi amiga, y le prometí que esto no se iba a quedar así, que no me volvería a pasar.

He tardado en escribir esto porque cuando ocurrió todo aquello sólo pude pasar dos días vomitando rabia y tristeza en frases de Whatssap y sintiéndome fatal, sin ganas de salir de la cama, cuestionándome, avergonzada, pensando que debería haber sido más firme, y sobretodo, estando preocupada, muy preocupada por la mujer, pensando en que mi informe quedase invalidado ante mi declaración, dubitativa en demasiadas ocasiones. Cuando me calmé, lo que hice fue leerme el protocolo del servicio, donde encontré lo que comento sobre la designación desde triaje, lo cual no considero error por parte de enfermería ni del personal del servicio (por suerte, no llega este motivo de consulta a diario) pero sí pone de manifiesto que hay que seguir formándose en este tipo de atención, continuamente. Protocolo por lo demás muy completo y siempre bien aplicado, donde lo único que echo en falta ahora y por eso escribo esto, son unos consejos en algun anexo o donde proceda para afrontar el probable juicio posterior. Escribo esto tan tarde también porque había mucho que recordar, revisar y al final, como con tantas cosas, y más en una vida de "resistente", se te acumulan las tareas. También se debe a que he aprendido que a veces está bien reposar los sentimientos y los aprendizajes.

Durante un tiempo además me arrepentí de haber cogido esa carpeta, de que no la cogiese un adjunto al que no hubiesen puesto tanto en duda, a pesar de que atendí a la mujer lo mejor que pude y creo quedó agradecida conmigo. El que te traten bien cuando estás vulnerable vale más que un antibiótico bien pautado. Así que me alegro de haberla atendido y espero que los residentes podamos seguir viendo estos casos cuando se den.

No pretendo hacer de esto un manual, solo compartir mi experiencia, para que entonces, sí, entre todas las que hemos pasado por algo así, nos preparemos para las siguientes ocasiones. Para que cuando alguien vaya por primera vez a un juicio y se encuentre una situación tan desagradable como esta, sobretodo si es residente, tenga alguna arma más.

"Llevaré un año trabajando, pero llevo estudiando 8 años de mi vida para ser médica y tengo formación en Violencia de Género, acreditada si quiere, además de que durante estos años he visto atender casos similares. Dicho esto, no hay suma complejidad en describir lesiones físicas externas, esto lo podemos aprender en primero de carrera, y cuando describo un tipo de lesión y la correlaciono con un mecanismo plausible, es mi firma la que está en el informe, con la autoridad que me proporcionan mis años de formación y mi oposición MIR. Lo difícil es tratar a estas personas con la mayor humanidad posible, cosa en la que se puede ser experta en distintos ámbitos de la vida diaria, así que no entiendo la relevancia de la duración de mi vida laboral para realizar un informe de este tipo, que además con el formato SIVIO, viene totalmente guiado".

Esto le tenía que haber dicho. O algo similar. No me hubiese dejado. Lo diré si hay, y ojalá nunca la haya, una próxima vez. Pero por desgracia sabemos que esto no va a ser así.

Sinceramente, pensaba que tendría que limitarme a describir lesiones y no a defender mi profesionalidad. Profesionalidad de la que carecía la abogada de la defensa y el juez de turno que no dio un toque de atención a la misma.

Aún así preparaos porque aunque os pase y salga todo bien y tengáis la suerte de lidiar con una abogada menos deshumanizada, vais a salir de allí con desazón. Es un juicio por maltrato. Tener en cuenta que no sólo atiendes y rellenas un SIVIO, lo cual implica ya de por sí una situación dura, ya que la persona que tienes delante está pasando por una situación de las peores que te podrían pasar en la vida, y tú tienes que saber lidiar con ello en un contexto de sobrecarga asistencial, sin dejar de empatizar y tratar bien a esa persona. Además, más tarde seguramente seas llamado a juicio, pasando de nuevo por lo mismo, o en mi caso, por una situación incluso más desagradable.

Me disculpo pues con la mujer que atendí por no haber sabido ser más firme durante el juicio. Me quedo con el "gracias" que me dijiste, con palabras y con los ojos. No sé cómo terminó todo y eso me mató durante un tiempo. Por ti escribo esto, porque cualquier consejo es bien recibido. Publico esto en facebook hoy, que los domingos son buenos días para revisar lo que has escrito, y también voy a mandarlo a personas que sé que pueden ayudarme, con la ayuda del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SVMFyC. Admito que me da algo de reparo, porque lo mismo me sacan más errores que los que yo misma me vi, pero espero aprender de ellos y no culparme más por algo que sé que no debo. Tú si me lees y tienes algo que aportarme, te lo agradecería enormemente, aquí o por privado.

No me quiero culpar más por atender lo mejor que supe a otra mujer en una situación horrible ni tampoco por no saberme todos los trucos bajos con los que nos pretende desacreditar el patriarcado. Lo siento, pero no.

¿Cómo van a denunciar muchas mujeres si son tratadas como acusadas? ¿Cómo se van a sentir seguras si se cuestiona de este modo hasta la validez de un peritaje médico? Luego nos echaremos las manos a la cabeza cuando suceda lo peor.

Gracias por leerme.

Alcoy, 17 de noviembre de 2019"

Actividades semana violencia de género

Ya han comenzado para nuestro grupo las actividades de la semana contra la violencia de género.

La primera de nuestras participaciones fue a cargo de nuestra coordinadora del grupo, Rosa González, que ha colaborado en un vídeo realizado por la Consellería de Sanitat. A través de este enlace podéis consultar toda la información.

https://twitter.com/GVAsanitat/status/1197877767670513664

Igualment Fest      

Desde hace varios años colaboramos en el stand del Centro de Salud Pública, en la feria de entidades del Igual Ment Fest, organizado por el ayuntamiento de Valencia.

Este año se han sorteado unos libros relacionados con temas de mujer entre las personas que se han acercado al stand y han escrito un lema sobre la violencia de género. A seis de los participantes se les ha obsequiado con estos libros. Ha habido lemas muy originales y que nos hacen reflexionar: "Nunca violencia, siempre diálogo" "Ni sumisa ni obediente, mujer libre".

Gracias a la participación del centro de Salud Pública, se ha elaborado un violentómetro.  Las personas que se han pasado por el stand, han colocado una frase en un "termómetro de violencia", según la gravedad de la afirmación. Ha sido muy interesante comprobar que la mayoría de estas afirmaciones se consideraban bastante graves.

Gracias de nuevo al Centro de Salud Pública de Valencia, por pensar en nosotras para esta colaboración.

A lo largo de la siguiente semana estaremos presentes en algún a acto más con sorpresa incluida.

Iremos informando...

Suicidios en las mujeres médicas

Esta semana en el diario el mundo ha aparecido este titular:

Las médicas se suicidan un 75% más que el resto de las mujeres.

A partir del primer estudio que se ha realizado en España sobre las causas de fallecimiento en facultativos, y que ha elaborado el Consejo General de Colegios de Médicos en colaboración con el Instituto Nacional de Estadística, surge este dato y muchos más, muy interesantes para nuestra profesión pero a las mujeres médicas nos preocupa este porcentaje tan llamativo.

Podéis leer el resto del artículo en el siguiente enlace:

https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2019/10/29/5db871fffc6c8357528b45a7.html

Taller de anticoncepción en atención primaria.

Os presentamos parte de la documentación que entregamos en el taller de anticoncepción que impartió nuestro grupo en el último congreso Sovamfic.

Es muy importante a la hora de elegir un método anticonceptivo que tengamos en cuenta los criterios de elegibilidad de la OMS. Indicaciones, contraindicaciones, particularidades de cada mujer...

Para entender la tabla es muy importante revisarla teniendo en cuenta lo siguiente:

Clave: 

1. No hay restricciones (se puede usar el método). 

2. Los beneficios por lo general son mayores que los riesgos teóricos o comprobados.

3. Los riesgos teóricos o comprobados por lo general son mayores que los beneficios .

4. Riesgos para la salud no aceptable (no se debe usar el método).

Aquí os pasamos el enlace con la tabla resumen.

https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/Summary-Chart_Spanish-Web-508_tagged.pdf

Este es un resumen de los métodos anticonceptivos actuales modernos para que tengáis una chuleta en la consulta.

PREMIO

ESTAMOS 

DE ENHORABUENA

NUESTRO GRUPO HA RECIBIDO EL PREMIO QUE OTORGA LA SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN RECONOCIMIENTO AL TRABAJO EN FAVOR DE LA MEDICINA DE FAMILIA A LO LARGO DE ESTOS AÑOS.

MUCHAS GRACIAS Y ENHORABUENA A LAS COMPONENTES Y AL COMPONENTE DEL GRUPO (AUNQUE SOLO TENGAMOS UNO, ES UN CRACK). 

SOMOS UN GRAN EQUIPO.

Grupo de atención a la mujer en el congreso sovamfic y jornadas de residentes.

En las últimas jornadas de residentes y  30 congreso SOVAMFIC celebrado en Castellón 3 y 4 de octubre, nuestro grupo tuvo una importante participación con distintas actividades. Dos talleres: uno sobre violencia de género y otro sobre manejo de anticoncepción en la consulta de atención primaria y una actualización a cargo de la Dra Mª José Muñoz.

En los talleres hubo mucha participación de los asistentes a través de casos clínicos e incluso jugaron al Kahoot (cuestionario de evaluación online) para responder a las preguntas de los casos.

Os esperamos en el siguiente congreso nacional que se realizará en Valencia.