COVID 19, EMBARAZO Y LACTANCIA
GdT Atención a la Mujer SoVaMFiC
INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 Y EMBARAZO
GdT Atención a la Mujer de la SoVaMFiC
María José Muñoz Ballester. Médica de Familia en CS de Carcaixent
Todavía existe mucho desconocimiento en cuanto a las consecuencias que puede tener la infección por
SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas. Los estudios realizados hasta el momento incluyen un número pequeño de datos y son de mala calidad, por lo que extraer conclusiones es muy complicado a día de hoy. No obstante, a continuación, intentamos hacer un pequeño resumen de lo que se sabe hasta el momento.
❖ ¿Son las mujeres embarazadas más susceptibles de contagiarse por SARSCoV-2 que las no embarazadas?
Por el momento no parece que las mujeres embarazadas tengan más riesgo de contagio que otras personas adultas no embarazadas 1,2.
❖ ¿Qué síntomas se pueden esperar en una mujer embarazada con COVID-19?
¿Y qué alteraciones analíticas?
Los mismos que en una persona no embarazada:
fiebre (65%), tos (38%), astenia (15%), disnea (14%),mialgias (6%), odinofagia (5%), diarrea (4%), anorexia (3%), cefalea (2%) y malestar general (2%).
Además, se ha descrito un caso de colecistitis 3.
En cuanto a las alteraciones analíticas más frecuentes destacan a linfocitopenia (59%) y el aumento de proteína C reactiva (70%).
❖ ¿Tienen las mujeres embarazadas más riesgo de complicaciones?
Con los datos disponibles hoy en día no parece que las mujeres embarazadas con COVID-19 tengan más riesgo de hacer complicaciones graves que el resto de las personas adultas sanas. No obstante, se recomienda mayor precaución ya que sí se ha demostrado un mayor riesgo de eventos graves y mortalidad en otras infecciones producidas por virus de la misma familia que el SARS-CoV-2 y por otros virus respiratorios como la gripe 1,2.
❖ ¿Qué cambios fisiológicos se producen durante el embarazo que podrían afectar al desarrollo de la COVID-19?
Se cree que los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo podrían afectar a lasusceptibilidad de la mujer embarazada a contagiarse y a hacer complicaciones; no obstante, se trata de planteamientos teóricos y sólo estudios científicos darán respuesta a lo que realmente sucede cuando una mujer embarazada se infecta con SARS-CoV-2.
- Cambios en el sistema inmunitario 5: Durante el embarazo se producen cambios en el sistema inmune de la mujer embarazada que permiten tolerar al feto alogénico al mismo tiempo que mantenemos la defensa contra agentes microbianos. Estos estados inmunológicos varían a lo largo de las diferentes etapas del embarazo: en el primer trimestre predomina un estado proinflamatorio (beneficioso para la implantación y placentación), en el segundo trimestre predomina un estado antiinflamatorio (favorece el crecimiento fetal) y, en el tercer trimestre,vuelve a haber un estado proinflamatorio (prepara para el parto). Las consecuencias teóricas de estos cambios inmunológicos serían que:
o La mujer embarazada puede ser más susceptible a infecciones intracelulares.
o Durante el primer y tercer trimestre de embarazo tendría más riesgo de desarrollar una respuesta inflamatoria exagerada con mayor riesgo de complicaciones graves, ya que se favorecería la tormenta de citoquinas inducida por SARS-CoV-2.
- Cambios en el tracto respiratorio superior: el aumento de estrógenos y progesterona durante el embarazo produce una mayor edematización del tracto respiratorio superior y mayor producción de secreciones. Esto, por un lado, podría aumentar la susceptibilidad a ser contagiadas y, por otro lado, puede producir rinitis gestacional (presente en 1 de cada 5 mujeres sanas al final del embarazo) cuyos síntomas pueden confundirse con los de la COVID-19 retrasando el diagnóstico.
- Disnea fisiológica: Se debe al aumento de la demanda de oxígeno durante el embarazo por el aumento del metabolismo materno y el consumo de oxígeno fetal, además de por la anemia gestacional y el cambio en la dinámica pulmonar (menor capacidad pulmonar). Pude que la mujer embarazada confunda la disnea fisiológica con la disnea patológica producida por COVID-19.
- Cambios pulmonares: El aumento del tamaño del útero conforme evoluciona el embarazo se traduce en una menor capacidad pulmonar y una incapacidad para eliminar las secreciones pulmonares de manera efectiva. Esto podría favorecer el progreso rápido de neumonía focal por COVID-19 a consolidación bilateral difusa con mayor predisposición a insuficiencia respiratoria hipoxémica 6.
❖ ¿Existe riesgo para el embarazo en caso de COVID-19?
Hasta el momento, la mayor parte de los casos descritos se han dado en el tercer trimestre de embarazo (80%). Se han publicado 22 casos de mujeres embarazadas de pocas semanas que fueron dadas de alta sin complicaciones; no obstante, no se conoce el resultado de esos embarazos. De los casos presentados en el tercer trimestre de embarazo se ha observado: parto prematuro (29,1%) y bajo peso al nacimiento (16,4%)3. En revisiones previas también se describió un 2% de aborto espontáneo, que no se ha vuelto a dar en revisiones posteriores con un mayor número de muestra 6.
Además, no hay que olvidar que las infecciones víricas en general pueden producir neurotoxicidad ya sea por la activación inmune materna con aumento de IL-17a (induce anormalidades en el desarrollo cerebral que pueden aumentar el riesgo de trastorno del espectro autista) o por fiebre (se asocia trastorno por déficit de atención e hiperactividad) 5.
❖ ¿Hay riesgo de transmisión vertical?
Por el momento no se puede excluir la transmisión vertical. En la mayor parte de los casos estudiados no se ha aislado virus en el cordón umbilical, líquido amniótico ni placenta, y el frotis nasofaríngeo y la serología ha sido negativa en lactantes. No obstante, se han publicado algunos casos diferentes.
Se han descrito tres casos de recién nacidos con anticuerpos IgM elevados contra SARS-COV-2 aunque las muestras nasofaríngeas en los lactantes fueron negativas de manera reiterada.
Esto podría deberse a un falso positivo o a reactividad cruzada. También se ha descrito un caso de una mujer embarazada de 40 semanas que ingresó por neumonía por COVID-19, a la que se le practicó cesárea llevando mascarilla y se aisló del neonato inmediatamente tras el parto. El recién nacido tenía linfocitopenia, función hepática alterada y creatinquinasa elevada, aunque clínicamente estaba bien. El frotis farínfeo de este bebé a las 36 horas de haber nacido fue positivo, las muestras de cordón umbilical y placenta fueron negativas. 4
❖ ¿Qué datos se han publicado hasta el día de hoy?
- Se han descrito 108 casos de mujeres embarazadas con COVID-19, el 80% de ellas contagiadas en el tercer trimestre y el 20% antes del tercer trimestre (fueron dadas de alta y no se conoce el
resultado del embarazo).
- La sintomatología más frecuente fue la aparición de fiebre (68%) y tos (34%).
- Las alteraciones analíticas que más se dieron fueron linfocitopenia (59%) y elevación de proteína C reactiva (70%).
- En un 91% de ellas el parto terminó en cesárea por pérdida del bienestar fetal. Los partos vaginales no tuvieron peores resultados.
- Un 3% de las mujeres embarazadas ingresaron en UCI, pero no se produjo ninguna muerte.
- Sólo se ha descrito un caso en el que el neonato fue positivo para SARS-COV-2, con alteraciones analíticas, pero sin repercusión clínica.
- Dos neonatos, que fueron negativos para SARS-COV-2, desarrollaron un cuadro de coagulación intravascular diseminada y uno de ellos falleció por fallo multiorgánico.
❖ ¿Qué tratamientos farmacológicos se pueden usar en mujeres embarazadas?
- Por el momento no se aconseja el uso de corticoides de manera rutinaria; no obstante, se podrían dar para favorecer la maduración pulmonar en caso de que se prevea un parto prematuro por complicaciones. 6
- Remdesivir: parece seguro en el embarazo. 6
- Cloroquina: aunque atraviesa la placenta, parece segura en todos los trimestres del embarazo sin aumento de riesgo de resultados perinatales adversos. Es posible que se necesiten dosis mayores en mujeres embarazadas (al menos 500 mg dos veces al día). Puede producir hipotensión, por lo que podría empeorar los cambios hemodinámicos que de producen por la compresión aorto-cava por el útero grávido. 6
- Lopinavir/ritonavir: es seguro en el embarazo. Se ha utilizado en mujeres VIH positivas embarazadas sin aumento de riesgo de anomalías fetales, nacimientos pretérminos o bajo peso al nacimiento. 6
- Ribavirina: es teratógeno. No se debe dar durante el embarazo. 6
- Azitromicina: parece segura en el embarazo.7
- Interferon alfa-2B y beta-1B: categoría C de la FDA.7
❖ ¿Se debe dar tromboprofilaxis?
Ante la descripción de varios eventos tromboembólicos en mujeres embarazadas con COVID-19 y la baja existencia de eventos adversos con el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la SEGO recomienda:
- La prescripción de HBPM a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 2 semanas en mujeres de bajo riesgo de enfermedad tromboembólica.
- La prescripción de HBP a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 6 semanas si hay otros factores de riesgo tromboembólico.
❖ ¿Cómo debe finalizar el embarazo: cesárea o parto vaginal?
Se debe individualizar la forma de finalizar el embarazo. Los partos vaginales no han demostrado peores resultados que las cesáreas. No obstante, la mayor parte de los partos descritos han sido por cesárea. La decisión se debe tomar por un equipo multidisciplinar y dependerá del estado de la madre y del feto, de las semanas de embarazo y de la protección del personal que la atiende (que deberá llevar el EPI correspondiente). 8
❖ ¿Puede el recién nacido estar con su madre si es positiva para SARS-CoV-2?
- Madres con infección posible y neonato asintomático: si la PCR para el SARSCoV-2 resulta negativa en la madre, no es preciso hacer estudio al neonato y este puede ser alojado de forma conjunta con ella y alimentado con lactancia materna.
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido asintomático: se valorará la posibilidad de alojamiento conjunto en régimen de aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y cuna separada a 2 metros de la cama de la madre).
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido sintomático: ingreso del recién nacido en una habitación individual y en aislamiento.
- Madres sintomáticas con infección confirmada o probable: el recién nacido deberá ser ingresado aislado y separado de su madre. 8
❖ ¿Puede haber acompañantes en el parto? ¿Y en la habitación?
Pese a que en el “Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto” deldía 04/04/2020 de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana, se decidió prohibir el acompañamiento de la mujer gestante en dilatación y paritorios 9, una actualización de día 07/04/2020 por la cual se permite el acompañamiento, siempre y cuando el acompañante no haya tenido síntomas ni haya dado positivo para coronavirus en los últimos 14 días.
En caso de positivo, podrá ser sustituido por otro acompañante que no esté en la misma situación. 10
❖ ¿Se puede dar lactancia materna?
Aunque todavía no existen suficientes datos como para hacer una recomendación firme sobre el amamantamiento, se sabe que la lactancia materna tiene múltiples beneficios, entre ellos la posibilidad de transmitir anticuerpos frente a SARS-CoV-2 de la madre al hijo. Por ello, se recomienda el mantenimiento de la lactancia materna desde el nacimiento, siempre que las condiciones clínicas lo permitan y con las medidas de prevención adecuadas para evitar contagios (higiene de manos y mascarilla facial o extracción de leche materna). 8
❖ Si soy sanitaria y me quedo embarazada durante la pandemia ¿puedo seguir trabajando?
Puedes, pero no debes ya que no sé sabe todavía el riesgo que la infección por SARS-CoV-2 puede tener en el embarazo. Con el fin de proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijo/as desde el día 16 de marzo, las sanitarias embarazadas pueden permanecer en régimen de aislamiento preventivo según el comunicado que la Directora General de Recursos Humanos, Carmen López Delgado, hizo a las gerencias de los departamentos de salud y a las direcciones de centros no departamentales.
BIBLIOGRAFÍA
1. WHO Team. Organización Mundial de la Salud. 18 de marzo de 2020 (consultado el 08.04.2020)/. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-
19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding
2. CDC. Revisada el 3 de abril de 2020 (consultado el 08.04.2020). Disponible en:
https://espanol.cdc.gov/enes/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancybreastfeeding.html
3. Md. Mostaured Ali Khan, Md. Nuruzzaman Khan, Md. Golam Mustagir, Juwel Rana4,5, Md. Rajwanul Haque6, and Md. Mosfequr Rahman. COVID-19 infection during pregnancy: a systematic review to summarize possible symptoms, treatments, and pregnancy outcomes. 2020. medRvix. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.31.20049304
4. Mehreen Zaigham1, Ola Andersson2. Maternal and Perinatal Outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. 2020. doi: 10.1111/AOGS.13867
5. H Liu et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological view point. Journal of Reproductive Immunology 139 (2020) 103122
6. Dashraath P, Jing Lin Jeslyn W, Mei Xian Karen L, Li Min L, Sarah L, Biswas A, Arjandas Choolani M, Mattar C, Lin SL, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic and Pregnancy,
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
7. Base de datos I-DOCTUS (aplicación v”.3.503(2)ESGP r23502003. Base de datos: 235012. COVID-10: 235027. Última actualización 13.04.2020.
8. Documento técnico: Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19 del Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Versión de 17 de marzo de 2020.
9. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020. Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
10. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020 (Actualizado a fecha 07/04/2020). Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
11. Posicionamiento SEGO sobre profilaxis de la enfermedad tromboembólica en el puerperio de pacientes COVID-19. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 Y EMBARAZO
GdT Atención a la Mujer de la SoVaMFiC
María José Muñoz Ballester. Médica de Familia en CS de Carcaixent
Todavía existe mucho desconocimiento en cuanto a las consecuencias que puede tener la infección por
SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas. Los estudios realizados hasta el momento incluyen un número pequeño de datos y son de mala calidad, por lo que extraer conclusiones es muy complicado a día de hoy. No obstante, a continuación, intentamos hacer un pequeño resumen de lo que se sabe hasta el momento.
❖ ¿Son las mujeres embarazadas más susceptibles de contagiarse por SARSCoV-2 que las no embarazadas?
Por el momento no parece que las mujeres embarazadas tengan más riesgo de contagio que otras personas adultas no embarazadas 1,2.
❖ ¿Qué síntomas se pueden esperar en una mujer embarazada con COVID-19?
¿Y qué alteraciones analíticas?
Los mismos que en una persona no embarazada:
fiebre (65%), tos (38%), astenia (15%), disnea (14%),mialgias (6%), odinofagia (5%), diarrea (4%), anorexia (3%), cefalea (2%) y malestar general (2%).
Además, se ha descrito un caso de colecistitis 3.
En cuanto a las alteraciones analíticas más frecuentes destacan a linfocitopenia (59%) y el aumento de proteína C reactiva (70%).
❖ ¿Tienen las mujeres embarazadas más riesgo de complicaciones?Con los datos disponibles hoy en día no parece que las mujeres embarazadas con COVID-19 tengan más riesgo de hacer complicaciones graves que el resto de las personas adultas sanas. No obstante, se recomienda mayor precaución ya que sí se ha demostrado un mayor riesgo de eventos graves y mortalidad en otras infecciones producidas por virus de la misma familia que el SARS-CoV-2 y por otros virus respiratorios como la gripe 1,2.
❖ ¿Qué cambios fisiológicos se producen durante el embarazo que podrían afectar al desarrollo de la COVID-19?
Se cree que los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo podrían afectar a lasusceptibilidad de la mujer embarazada a contagiarse y a hacer complicaciones; no obstante, se trata de planteamientos teóricos y sólo estudios científicos darán respuesta a lo que realmente sucede cuando una mujer embarazada se infecta con SARS-CoV-2.
- Cambios en el sistema inmunitario 5: Durante el embarazo se producen cambios en el sistema inmune de la mujer embarazada que permiten tolerar al feto alogénico al mismo tiempo que mantenemos la defensa contra agentes microbianos. Estos estados inmunológicos varían a lo largo de las diferentes etapas del embarazo: en el primer trimestre predomina un estado proinflamatorio (beneficioso para la implantación y placentación), en el segundo trimestre predomina un estado antiinflamatorio (favorece el crecimiento fetal) y, en el tercer trimestre,vuelve a haber un estado proinflamatorio (prepara para el parto). Las consecuencias teóricas de estos cambios inmunológicos serían que:
o La mujer embarazada puede ser más susceptible a infecciones intracelulares.
o Durante el primer y tercer trimestre de embarazo tendría más riesgo de desarrollar una respuesta inflamatoria exagerada con mayor riesgo de complicaciones graves, ya que se favorecería la tormenta de citoquinas inducida por SARS-CoV-2.
- Cambios en el tracto respiratorio superior: el aumento de estrógenos y progesterona durante el embarazo produce una mayor edematización del tracto respiratorio superior y mayor producción de secreciones. Esto, por un lado, podría aumentar la susceptibilidad a ser contagiadas y, por otro lado, puede producir rinitis gestacional (presente en 1 de cada 5 mujeres sanas al final del embarazo) cuyos síntomas pueden confundirse con los de la COVID-19 retrasando el diagnóstico.
- Disnea fisiológica: Se debe al aumento de la demanda de oxígeno durante el embarazo por el aumento del metabolismo materno y el consumo de oxígeno fetal, además de por la anemia gestacional y el cambio en la dinámica pulmonar (menor capacidad pulmonar). Pude que la mujer embarazada confunda la disnea fisiológica con la disnea patológica producida por COVID-19.
- Cambios pulmonares: El aumento del tamaño del útero conforme evoluciona el embarazo se traduce en una menor capacidad pulmonar y una incapacidad para eliminar las secreciones pulmonares de manera efectiva. Esto podría favorecer el progreso rápido de neumonía focal por COVID-19 a consolidación bilateral difusa con mayor predisposición a insuficiencia respiratoria hipoxémica 6.
❖ ¿Existe riesgo para el embarazo en caso de COVID-19?
Hasta el momento, la mayor parte de los casos descritos se han dado en el tercer trimestre de embarazo (80%). Se han publicado 22 casos de mujeres embarazadas de pocas semanas que fueron dadas de alta sin complicaciones; no obstante, no se conoce el resultado de esos embarazos. De los casos presentados en el tercer trimestre de embarazo se ha observado: parto prematuro (29,1%) y bajo peso al nacimiento (16,4%)3. En revisiones previas también se describió un 2% de aborto espontáneo, que no se ha vuelto a dar en revisiones posteriores con un mayor número de muestra 6.
Además, no hay que olvidar que las infecciones víricas en general pueden producir neurotoxicidad ya sea por la activación inmune materna con aumento de IL-17a (induce anormalidades en el desarrollo cerebral que pueden aumentar el riesgo de trastorno del espectro autista) o por fiebre (se asocia trastorno por déficit de atención e hiperactividad) 5.
❖ ¿Hay riesgo de transmisión vertical?
Por el momento no se puede excluir la transmisión vertical. En la mayor parte de los casos estudiados no se ha aislado virus en el cordón umbilical, líquido amniótico ni placenta, y el frotis nasofaríngeo y la serología ha sido negativa en lactantes. No obstante, se han publicado algunos casos diferentes.
Se han descrito tres casos de recién nacidos con anticuerpos IgM elevados contra SARS-COV-2 aunque las muestras nasofaríngeas en los lactantes fueron negativas de manera reiterada.
Esto podría deberse a un falso positivo o a reactividad cruzada. También se ha descrito un caso de una mujer embarazada de 40 semanas que ingresó por neumonía por COVID-19, a la que se le practicó cesárea llevando mascarilla y se aisló del neonato inmediatamente tras el parto. El recién nacido tenía linfocitopenia, función hepática alterada y creatinquinasa elevada, aunque clínicamente estaba bien. El frotis farínfeo de este bebé a las 36 horas de haber nacido fue positivo, las muestras de cordón umbilical y placenta fueron negativas. 4
❖ ¿Qué datos se han publicado hasta el día de hoy?
- Se han descrito 108 casos de mujeres embarazadas con COVID-19, el 80% de ellas contagiadas en el tercer trimestre y el 20% antes del tercer trimestre (fueron dadas de alta y no se conoce el
resultado del embarazo).
- La sintomatología más frecuente fue la aparición de fiebre (68%) y tos (34%).
- Las alteraciones analíticas que más se dieron fueron linfocitopenia (59%) y elevación de proteína C reactiva (70%).
- En un 91% de ellas el parto terminó en cesárea por pérdida del bienestar fetal. Los partos vaginales no tuvieron peores resultados.
- Un 3% de las mujeres embarazadas ingresaron en UCI, pero no se produjo ninguna muerte.
- Sólo se ha descrito un caso en el que el neonato fue positivo para SARS-COV-2, con alteraciones analíticas, pero sin repercusión clínica.
- Dos neonatos, que fueron negativos para SARS-COV-2, desarrollaron un cuadro de coagulación intravascular diseminada y uno de ellos falleció por fallo multiorgánico.
❖ ¿Qué tratamientos farmacológicos se pueden usar en mujeres embarazadas?
- Por el momento no se aconseja el uso de corticoides de manera rutinaria; no obstante, se podrían dar para favorecer la maduración pulmonar en caso de que se prevea un parto prematuro por complicaciones. 6
- Remdesivir: parece seguro en el embarazo. 6
- Cloroquina: aunque atraviesa la placenta, parece segura en todos los trimestres del embarazo sin aumento de riesgo de resultados perinatales adversos. Es posible que se necesiten dosis mayores en mujeres embarazadas (al menos 500 mg dos veces al día). Puede producir hipotensión, por lo que podría empeorar los cambios hemodinámicos que de producen por la compresión aorto-cava por el útero grávido. 6
- Lopinavir/ritonavir: es seguro en el embarazo. Se ha utilizado en mujeres VIH positivas embarazadas sin aumento de riesgo de anomalías fetales, nacimientos pretérminos o bajo peso al nacimiento. 6
- Ribavirina: es teratógeno. No se debe dar durante el embarazo. 6
- Azitromicina: parece segura en el embarazo.7
- Interferon alfa-2B y beta-1B: categoría C de la FDA.7
❖ ¿Se debe dar tromboprofilaxis?
Ante la descripción de varios eventos tromboembólicos en mujeres embarazadas con COVID-19 y la baja existencia de eventos adversos con el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la SEGO recomienda:
- La prescripción de HBPM a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 2 semanas en mujeres de bajo riesgo de enfermedad tromboembólica.
- La prescripción de HBP a dosis profilácticas tras el parto o cesárea durante 6 semanas si hay otros factores de riesgo tromboembólico.
❖ ¿Cómo debe finalizar el embarazo: cesárea o parto vaginal?
Se debe individualizar la forma de finalizar el embarazo. Los partos vaginales no han demostrado peores resultados que las cesáreas. No obstante, la mayor parte de los partos descritos han sido por cesárea. La decisión se debe tomar por un equipo multidisciplinar y dependerá del estado de la madre y del feto, de las semanas de embarazo y de la protección del personal que la atiende (que deberá llevar el EPI correspondiente). 8
❖ ¿Puede el recién nacido estar con su madre si es positiva para SARS-CoV-2?
- Madres con infección posible y neonato asintomático: si la PCR para el SARSCoV-2 resulta negativa en la madre, no es preciso hacer estudio al neonato y este puede ser alojado de forma conjunta con ella y alimentado con lactancia materna.
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido asintomático: se valorará la posibilidad de alojamiento conjunto en régimen de aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y cuna separada a 2 metros de la cama de la madre).
- Madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido sintomático: ingreso del recién nacido en una habitación individual y en aislamiento.
- Madres sintomáticas con infección confirmada o probable: el recién nacido deberá ser ingresado aislado y separado de su madre. 8
❖ ¿Puede haber acompañantes en el parto? ¿Y en la habitación?
Pese a que en el “Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto” deldía 04/04/2020 de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana, se decidió prohibir el acompañamiento de la mujer gestante en dilatación y paritorios 9, una actualización de día 07/04/2020 por la cual se permite el acompañamiento, siempre y cuando el acompañante no haya tenido síntomas ni haya dado positivo para coronavirus en los últimos 14 días.
En caso de positivo, podrá ser sustituido por otro acompañante que no esté en la misma situación. 10
❖ ¿Se puede dar lactancia materna?
Aunque todavía no existen suficientes datos como para hacer una recomendación firme sobre el amamantamiento, se sabe que la lactancia materna tiene múltiples beneficios, entre ellos la posibilidad de transmitir anticuerpos frente a SARS-CoV-2 de la madre al hijo. Por ello, se recomienda el mantenimiento de la lactancia materna desde el nacimiento, siempre que las condiciones clínicas lo permitan y con las medidas de prevención adecuadas para evitar contagios (higiene de manos y mascarilla facial o extracción de leche materna). 8
❖ Si soy sanitaria y me quedo embarazada durante la pandemia ¿puedo seguir trabajando?
Puedes, pero no debes ya que no sé sabe todavía el riesgo que la infección por SARS-CoV-2 puede tener en el embarazo. Con el fin de proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijo/as desde el día 16 de marzo, las sanitarias embarazadas pueden permanecer en régimen de aislamiento preventivo según el comunicado que la Directora General de Recursos Humanos, Carmen López Delgado, hizo a las gerencias de los departamentos de salud y a las direcciones de centros no departamentales.
BIBLIOGRAFÍA
1. WHO Team. Organización Mundial de la Salud. 18 de marzo de 2020 (consultado el 08.04.2020)/. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-
19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding
2. CDC. Revisada el 3 de abril de 2020 (consultado el 08.04.2020). Disponible en:
https://espanol.cdc.gov/enes/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancybreastfeeding.html
3. Md. Mostaured Ali Khan, Md. Nuruzzaman Khan, Md. Golam Mustagir, Juwel Rana4,5, Md. Rajwanul Haque6, and Md. Mosfequr Rahman. COVID-19 infection during pregnancy: a systematic review to summarize possible symptoms, treatments, and pregnancy outcomes. 2020. medRvix. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.31.20049304
4. Mehreen Zaigham1, Ola Andersson2. Maternal and Perinatal Outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. 2020. doi: 10.1111/AOGS.13867
5. H Liu et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological view point. Journal of Reproductive Immunology 139 (2020) 103122
6. Dashraath P, Jing Lin Jeslyn W, Mei Xian Karen L, Li Min L, Sarah L, Biswas A, Arjandas Choolani M, Mattar C, Lin SL, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic and Pregnancy,
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
7. Base de datos I-DOCTUS (aplicación v”.3.503(2)ESGP r23502003. Base de datos: 235012. COVID-10: 235027. Última actualización 13.04.2020.
8. Documento técnico: Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19 del Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Versión de 17 de marzo de 2020.
9. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020. Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
10. Protocolo de Comunicación de Mujeres Gestantes en el Momento del Parto 04/04/2020 (Actualizado a fecha 07/04/2020). Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Generalitat Valenciana.
11. Posicionamiento SEGO sobre profilaxis de la enfermedad tromboembólica en el puerperio de pacientes COVID-19. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
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